慕威医生的科普号

某机构研究表明，95%的女性患有“乳腺结节”……经常有朋友说，身边好几个闺蜜都因为“乳腺结节”做过手术，可想而知，乳腺结节的发病率有多高。现代社会压力下，乳腺结节已经是一个“大众病”，每一位女性都有可能遇上乳腺结节。 乳腺结节其实是乳腺疾病的症状表现。乳腺结节一般分为这两类：第一乳腺增生和乳腺囊肿，第二，乳腺肿瘤。 前者在月经前出现或加重疼痛感，月经后便消失或减轻；后者分为良性结节与恶性结节，仅20%可能会发展成恶性病变。 大家记住了：乳腺结节不等于乳腺癌，“如何判断结节属于良性还是恶性”才是关键。 不管良性还是恶性，“拖”是大忌判断乳腺结节是良性还是恶性，最简单的方法是“摸”。具体的“四步摸法”如下，大家自行感受一下吧！ 1、摸硬度：良性结节，摸起来像摸自己的鼻尖一样，手感不太硬；恶性结节，摸起来像我们的额头一样硬。 2、摸光滑度：良性结节，摸起来像鸡蛋或鹌鹑蛋般光滑；反之则可能是恶性结节。 3、摸形状：良性结节，摸起来是正圆或椭圆，边界较清晰；恶性结节，摸起来形状不规则，边界较模糊。 4、摸位置：良性结节的活动性较好，摸按时可上下左右移动2-3厘米；恶性结节，则活动性较差，摸按时很难活动，较为固定。 除了“摸”这一最简单直观的方法之外，还需要留意结节有无变大的趋势，有无出现异常变化，如溢液、流血、胸部蜕皮、胸部皮肤变粗糙、“酒窝”状凹陷等。 如果经过以上的步骤还是无法判断结节是良性还是恶性，建议大家到正规医院乳腺专科做专业的乳腺检查，尤其对于摸不到的乳腺结节。 无论结节是良性还是恶性，都不能轻视。很多人就是因为对乳腺结节的不重视，硬生生把良性结节拖成了乳腺癌晚期，不幸离世。当活生生的例子摆在面前，对疾病的侥幸的心理不堪一击；当死亡降临，吃多少后悔药也无法挽回鲜活的生命。 我国每10个女性中，就有近9人患有乳腺结节，却因为患者年龄的不同，结节的发展结果并非一致。专家说：“71岁的女人乳腺发现一个肿块和17岁发现一个肿块，性质是完全不一样的。” 中老年女性相比于年轻女性，乳腺结节为恶性的几率更大；同时，随着各种内外因素的变化，恶性结节也渐趋年轻化。 不可否认，乳腺癌是可怕的，但可怕的是没有行动。癌症可怕，但并非说患了癌症就意味着等死，乳腺癌的治疗手段日新月异，越来越多，经过医务人员以及科学家的不懈努力，近十多年来它的生存率已经有了很大提高，甚至某些类型的乳腺乳腺癌，只要能做到早期发现，早期诊断，早期治疗，会达到“治愈”目的！

在诸多因素的影响下，目前各种乳腺疾病的发病率明显增加，很多女性经常受此困扰，据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌。在全球发病率前十的癌症中，乳腺癌、宫颈癌赫然上榜，成为当今危害女性健康的两大“杀手”。据世界卫生组织(WHO)全球女性乳腺疾病调查数据显示：90%以上的女性胸部都有问题；全球每年有200万女性患乳腺疾病;全球每年有50万女性死于乳腺癌;几乎每1分钟有一名女性死于乳腺癌；临床发现最年轻的患者只有14岁。 乳房问题，已经成为女性心里的一个雷区，而乳腺癌已成为危害女性健康的第一大癌症，虽然乳腺癌频发，但它又是为数不多的能自己“查出来”的癌症，因为大多数乳腺癌都会在乳房摸到不同大小的肿块。因此，女性定期进行乳房自查就十分重要了。预防大于治疗，为了能及时发现各类乳腺疾病，我们建议20岁以上的女性每月进行一次乳房自我检查。 第一，检查的时机 1.未绝经妇女：月经干净后3—7天进行。 2.绝经后妇女：每月固定一天进行。 第二，乳腺自查口诀 洗澡时 睡觉前 月经完后三五天 先举手 后叉腰 然后左右仔细瞧 左摸右 右摸左 手指平移回腋窝 第三，详细图解 步骤一：面对镜子站立，上肢放松自然下垂，观察以下情况： 1、双侧乳房是否对称，大小是否一致 2、乳房皮肤是否有凹陷、橘子皮样改变、不正常凸起、溃烂或变形 3、 乳头是否有内陷、糜烂或溢液 4、乳房皮肤是否有湿疹样改变或红肿表现 特殊说明：如果发现自己两侧乳房的大小和形状不完全一样，无需特别紧张，绝大多数女性的乳房都不是一模一样，甚至完全对称的。 步骤二：触摸乳房是否有肿块 我们常以乳头为中心画一条水平线和垂直线，可以将乳房分为四个象限，乳头及乳晕为中央区，然后我们通过顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，触摸有无肿块。 仰卧平躺，左肩下垫一个不太高的枕头或垫一条折叠的毛巾，左臂上举，左手垫在头下；用右手触摸左侧乳房和左侧腋下，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，从乳房根部到乳头处，不断用手指指腹转小圈，尽量把所有的区域都触摸一遍，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。最后，平躺着触摸左侧腋下，看能否摸到淋巴结。 检查完左侧乳房后，同样的方法检查右侧乳房。右肩下垫一个不太高的枕头或垫一条折叠的毛巾，右臂上举，右手垫在头下；用左手触摸右侧乳房和右侧腋下，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，从乳房根部到乳头处，不断用手指指腹转小圈，尽量把所有的区域都触摸一遍，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。最后，平躺着触摸右侧腋下，看能否摸到淋巴结。 步骤三：站立位再次触摸腋下淋巴结 步骤四：沐浴后或用温水清洗乳头后轻轻抓住乳头，看是否能挤出分泌物。 注意： 1.用同一姿势及伸平的手指检查对侧乳房与腋窝 2. 可多次重复上述过程 3.整个自我检查过程中，均要求用手指平放触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块。 请大家按照上述方法详细操作，若发现乳房皮肤有异常或能触摸到乳房内有肿块、硬块，不要自己妄下断论，最好及时前往乳腺专科就医，以免自己的误判耽误病情。专科医生会详细检查病人，并根据病情开具适合的检查单。

乳房是一个动态的器官，随着我们身体的性激素变化发生周期性变化。体内的性激素包含雌性激素，雄性激素，孕激素，泌乳素，促黄体生成素，促卵巢生成素。 周期性变化是指：每个月子宫内膜脱落一次，也就是月经。而乳房也在激素的调节下，月经前变大胀痛，月经后变小疼痛消失。 每个女性在一生中乳房一直如上图这样的变化：可以想象一下，18岁的女孩与50岁的女性的形态的从差别；50岁女性的乳房与80岁女性胸部的差别，就能明白乳房一直在变化变化着。在变化过程中一旦出现失调或失常的情况，这时候一些乳腺的良性肿瘤就会出现。而乳腺增生的发生首先是一个正常的生理现象，就像一年有春夏秋冬四季一样。 春天万物复苏，就像月经过后7天以后，乳腺慢慢生长出的枝叶---乳腺小叶。 夏天枝繁叶茂，就像月经过后14天以后，乳腺小叶越来越多的生长，乳房开始胀痛。 秋天果实累累，就像月经前7天左右的样子，乳腺小叶丰富，但是呈衰败之势，胀疼的更明显。 冬天秋风瑟瑟，月经来潮的时候，乳腺小叶在没有激素的刺激下，逐渐凋零，松软起来。 那乳腺增生会不会癌变？ 乳腺增生与乳腺癌相差甚远，乳腺增生是病理学名词，揭示的是正常的生理变化，不是病。乳腺癌是基因突变引起的乳腺的小叶导管系统的某一部位，不受控制的生长，最后蔓延至全身，危及生命。乳腺增生发展成乳腺癌，需要10年以上的时间发生变化。而女性的一生中95%以上的增生一直是良性，永远也成不了癌。 乳腺增生的常见治疗方法都有哪些？ 乳腺增生一般情况下不需要治疗，但是有一些患者合并结节或者疼痛严重影响生活的工作的时候，需要系统的在医院做一些检查来确定疼痛的原因以及这些疼痛伴随着良性的乳腺病变的情况。 1，西药治疗目前治疗乳腺增生的西药大多是激素相关的药物，有一定的副作用，只有特殊人群在医生的见一下才可以服用。 2，中药治疗。 中药治疗分为以下两种途径： （1）中医辨证施治 理气散结法；化瘀散结法；祛痰散结法；疏风散结法；解毒散结法；医生会根据患者的病情，辨证施治。 （2） 中成药治疗 目前中成药比较多，西医医生会根据每个患者的情况用一些软坚散结，活血化瘀的药物，以及调理内分泌的搭配应用，达到治疗的目的。 那乳腺增生有其他治疗方法吗？比如，按摩能治疗增生吗？ 说到理疗不得不说到按摩，按摩目前没有证据证明能够治疗乳腺增生，但是对于乳房的疼痛感，有一定的缓解作用。就像我们走的路长了，按摩一下脚，也会感觉到舒适。 对水肿的部位进行按摩，比如乳房有肿块的地方，在医院检查排除肿瘤之前，切不可随意按摩。（老家的邻居，因发现乳房肿块，自己按摩三个月后，肿块越来越大，最终破溃，医院诊断乳腺癌晚期。已经全身转移。）发现肿块第一时间找医院的专业医生检查，才是正确的方法。 胸罩的钢圈与乳腺增生有没有关系？ 上面已经提到，乳房每个月都会发生周期性的变化。每个月来月经前胀痛的时候，感觉胸罩的钢圈勒的难受。这并不是钢圈的问题，而是乳房胀大。正确色方法是：每一位女性都应该准备两个尺寸的胸罩，月经前穿宽松的胸罩，月经后穿合适的胸罩。 胸罩不是乳腺增生的罪魁祸首，而是我们的理念有问题，不明白乳房的变化。 最后，乳腺增生能治好去根吗？ 当然不能！ 只要是乳房还存在，女性激素不断的刺激，每月的乳腺组织的春夏秋冬都会周而复始的出现。哪怕断经后，女性开始发胖，脂肪内还是能产生雌激素刺激残存的一些乳腺组织出现胀疼。期待乳腺增生去根，不如了解乳房的增生的原理，科学的面对这个问题。与其担心乳腺增生，不如了解乳腺增生的预防知识。 1 保持身心愉快，情绪是导致乳腺不适的主要原因。 2 定期乳腺的自我检查 3 每年一次乳腺专科医生的检查 4 乳腺增生疼痛严重，可以服用中药成分的药物治疗。

乳腺癌的TNM分期、临床分期、病理分型、分子分型、组织学分级。随着社会环境、饮食结构的改变，乳房疾病的发病率呈现急剧上升的趋势，越来越多的女性承受着身体和心理上的双重打击，甚至，乳腺癌已经成为危害女性健康的“第一杀手”，悄然而至的乳腺癌恶魔吞噬着一个个美丽的生命，乳腺癌的发病年龄也逐渐年轻化，曾经被好几个年轻的乳腺癌患者反问，如果她们非常了解自己的病情，会有好处吗？ 作为一个乳腺科的医生，我还是很不愿意直接告诉患者本人她的病情，但对于一部分患者朋友来说，让她非常清楚自己的病情，反而有意想不到的好处，因为大多数患者都觉得乳腺癌也是癌症，生存率也就平时听到的一两年，甚至几个月。经过近几年和一些乳腺癌患者朋友的沟通，我还是建议一部分乳腺癌患者能多了解哈自己的病情。 接下来，我将乳腺癌的TNM分期、临床分期、病理分型、分子分型、组织学分级详细介绍哈。

在体检或自我检查中，很多女性常常发现自己的乳房内发现一些小的硬块，到医院进一步检查后，提示为“乳腺结节”，由于现在乳腺癌的高发病率，而且乳腺癌的一个症状就是乳腺内发现结节，因此，患者往往一触及到“结节”一词就惶恐不安，其实并不需要如此。当然应该及时到正规医院专科就诊，下面乳腺专科医生教你如何正确认识乳腺“结节”。 一、乳腺结节的定义：通俗的讲就是“乳房肿块”。许多乳腺的病变可以出现“结节”。包括：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。 二、乳腺结节的分类： 1、乳腺增生结节：部分需要治疗，但治疗后如果没有变化，可以选择观察，每半年或一年复查，注意有无长大，有无血流，后方回声，有无钙化等；有的会自行消退。 2、乳腺纤维腺瘤：如果瘤体小于1CM，边界光滑，彩超提示没有血流信号，综合评估良性可能性大者，可以观察，但和增生结节不一样，一般不会自行消退。 此外，不同的乳腺疾病，其表现出来的结节”往往有各自的特点，而且我们在做疾病诊断的时候，乳腺“结节”仅仅是诊断依据之一，除此之外，还需要了解患者是否存在疼痛、乳头溢液等情况，并且需要结合辅助检查例如：B超、钼靶、溢液涂片，细针穿刺活检病理检查，甚至病理活检组织学检查才能做出明确的诊断，而且有些“结节”，往往在形态学上存在差异，因此在触诊时，医生的手感也会存在一些差异。 三、乳腺结节与乳腺增生的区别： 乳腺结节主要是乳腺间质的良性增生，可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿;如果增生发生在腺管内，乳腺结节则通常表现为上皮的乳头样增生，并同时伴乳管囊性扩张。而这种乳腺结节的病理变化导致了另一个主要的乳腺结节的症状，即发性，单侧或双侧性的乳房肿块，其多有触痛。 乳腺增生是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于生理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。常伴有乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，影响日常生活及工作。疼痛可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射。有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经后数天出现或加重，经后疼痛明显减轻或消失。疼痛亦可随情绪变化而波动。 四、乳腺超声检查报告乳腺内结节如何处理： 目前乳腺彩超在诊断乳腺疾病方面用途最广，乳腺超声检查报告上的乳腺结节，可能代表囊性、实性、良性和可疑恶性等，不同情况需区别对待。其中囊性结节及典型良性结节，治疗后复查或者定期随诊复查即可，如果是实性结节，超声检查不能除外恶性时，建议进一步检查（如X线钼靶、核磁共振检查）以明确病变性质。此后，应根据检查结果再作相应处理。 五、乳腺结节的危害 乳腺结节如果不积极治疗可能发展成良性肿瘤，甚至有恶变的可能。因此，患者们一定要在心理上重视起来，不可以忍着病痛而不去治疗，也不能延期治疗，我们要做的就是早期规范治疗。 五、乳腺结节的治疗 1.定期检查 以便早期发现，及时治疗。 2.药物治疗： （1）乳腺结节的西药治疗：如他莫昔芬。 （2）乳腺结节的中药治疗：如消结安胶囊、乳癖散结胶囊、小金片、乳宁颗粒、乳消片等软结、散结化瘀等药物。 3.手术治疗 单纯乳腺增生结节患者我们不建议采用手术治疗，因为手术治疗损伤面大，又容易复发、而且术后需要一段恢复期，令人难以接受。但是，对于乳腺结节药物治疗无效，有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或肿块切除术，术中冰冻切片查到癌细胞的，应按乳腺癌处理。 六、乳腺结节的预防 乳腺结节作为女性常见的乳腺疾病，对很多女性朋友来说都不陌生。目前临床认定的发病原因主要是由于内分泌激素失调造成的。也有少部分的患者是由于精神方面的原因引起的，多半是由于精神压力过大，精神紧绷造成的。 1、女性应先从自己的胸罩的佩戴开始注意预防乳腺增生，胸罩除了防止乳房下垂外，更重要的作用是防止已受压迫的乳房神经进一步受到压迫，消除不适。 2、女性要改变自己的饮食习惯，采用低脂高纤的饮食，食用谷类、全麦类、蔬菜及高纤维食物。高盐的食物易使乳房胀大，月经来前的7～10天尤应避免这类食物。 3、女性也可自己轻轻按摩乳房，因为按摩可使过量的体液再回到淋巴系统。 按摩时，先将肥皂液涂在乳房上，沿着乳房表面旋转手指，约一个硬币大小的圆。 然后用手将乳房压入再弹起。 因此，体检发现乳腺结节以后，患者要提高早期医院就诊的意识，若早发现、早诊断、早治疗，能够在日常生活中及早防范，科学规范的治疗，远离乳腺疾病将不再是梦。只有正确认识乳腺“结节”，远离困惑，才能让你活的更轻松，更有自信

随着社会环境、饮食结构的改变，乳房疾病的发病率呈现急剧上升的趋势，越来越多的女性承受着身体和心理上的双重打击，甚至，乳腺癌已经成为危害女性健康的“第一杀手”，悄然而至的乳腺癌恶魔吞噬着一个个美丽的生命。乳腺内不论是可触及的大肿块，还是超声发现无法触及的小结节都越发常见，很大一部分乳腺疾病的患者自己都可以摸到“结节”或“硬块”。对于患者可以摸到的肿块，以及无法摸到但彩超等检查高度显示为乳腺癌的结节，医患双方都会选择手术，一般没有争议。但对于无法触及且超声提示良性可能大的肿块，很多患者不能正确认识，甚至，对这类乳腺结节不理不睬，导致病情恶化。目前，大多数医生面对此类问题的诊疗原则大概如下： 1，乳腺结节的病理诊断和分析 首先，我们说的乳腺结节一定要由正规医院乳腺专科检查的、无法摸到的结节。其边界特征清晰或不清晰、形态特征规则或不规则，内部回声均匀或不均匀，周围血供有或没有等等情况均需了解清楚。 其次，根据大量临床调查，这类结节手术后病检的结果大概如下：纤维腺瘤(或正在形成)约占50％，乳腺增生约占35％，囊肿及其他良性疾病约占10％，乳腺癌疾病约占2--10%。但如果没有通过手术后病检，上述的任何结节都不能绝对排出恶性可能。 2，治疗的前提是明确诊断 几乎所有乳腺结节的患者见到医生的第一句话都是：要紧吗？要开刀吗？吃药行吗？其实回答这三个问题之前要搞清楚：这个结节到底是什么？即明确的诊断是回答病情严重性和决定治疗措施的前提。超声报告上很多时候就是“结节”，最多加上“纤维腺瘤可能”，“乳腺癌可能”，但并不是最终诊断。需要确切地知道结节是什么，唯一的途径就是手术后病检得到病理诊断。病理诊断是所有诊断中的最高诊断，是“金标准”。不是知道了是什么才手术，而是手术了才知道是什么。很多患者并不能完全理解手术后病检的重要性，甚至要求医生只有先确定结节到底是什么以后才愿意手术，这是一个很大的误区。其实，手术不仅是治疗的方法，也是最准确的诊断方法，彩超、钼靶、磁共振等等是有很大诊断价值，但不是万能的。 然而对患者来说手术是痛苦的大事，这时候不同性格的患者会有不同的决断：谨慎的人会宁愿挖出来送去“化验”，哪怕结果只是一个增生结节而已；怕手术的人会宁愿保守治疗，也愿意开刀，甚至，一部分患者因为耽误时间太长而导致病情恶化。接下来，我们分析这两大类治疗方案的利弊。 3，选择非手术方案 非手术的治疗要承担三种风险：1，现在是肿瘤吗？尤其是癌吗？2，以后会变癌吗？有些类型的良性疾病会增加癌症的风险的，如乳头状瘤和中、重度导管上皮增生等，称为癌前病变。3，就算一直是良性的不癌变，结节既然可以从无到有，很多情况下也可以从小到大的。尤其是在妊娠期间，这种可能性大多了，那时手术就有很多顾虑了。另外，结节大到一定程度，就不再适合微创手术了，再决定手术的话就只好选择传统的大切口手术了。对于爱美的年轻女性来说，这也算是一种风险。如果这个结节是增生结节，经过规范治疗后，可能会消失或减小，临床上有时可以见到复查时以前彩超上的结节没有了；如果是肿瘤，一般不会减小，但可能会抑制其增大或新的纤维腺瘤形成，然而效果有限。其实，临床上大多数结节不会消下去，甚至会增多或增大，因为，目前没有这方面的特效药。对于消不下去的结节，复查间隔时间一般来说三个月左右为宜，具体时间可根据病情来定。到底随访多久为妥？目前建议参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》。然而对于“偏内向”、“心眼小”的患者，特别担心自己乳房里面的结节出问题，甚至因此茶饭不思、寝食难安，漫长的复查过程对他们来说也是煎熬，所以他们大多会选择直接切掉肿块了事。 4，选择手术的方案 手术首先可以明确肿块到底是什么，如果是良性的，同时也达到了治疗的目的；如果是恶性的，起到了尽早及时发现的作用，就像早期的乳腺原位癌，如果能通过手术病检早点发现病情，甚至一次小手术就可以达到非常好的治疗效果。决定手术治疗的患者很喜欢问一个问题：切除后就“断根”了吧？这种心情完全可以理解，作出“挨一刀”的决定是要下很大的决心的，当然希望有最好的结果，无可厚非。但任何手术都有一定的复发、再发率，这样说不是要逃避责任，而是实事求是。其中，术后再发，就是不在上次手术的部位再长出新的肿块。肿块的发生是由乳腺内环境决定，手术切除已有肿块并不改变内环境，而且越是结节多发的，越说明该患者有易于长结节的“体质”，那就预示着容易再发。也有些患者认为，一旦切除结节，就会不断长出新的结节，这显然是不正确的。还有的患者认为手术后乳房会彻底的“天下太平”，每次月经前的疼痛就应该消失，这种更高的期望显然是不可能的，因为这是两种问题，疼痛大多数是乳腺增生引起的，手术只是针对肿块，对广泛存在的乳腺增生没有任何改变。临床上还会遇到一种很头疼的问题：超声报告的结节很多，甚至几十枚，布满乳房。这时候怎么手术？全部切除不大现实，创伤很大，甚至乳房也会变得不好看，而且这种患者本来就极易再次长出大批结节。建议剔除其内“个头大的”、“样子怪的”、“生长快的”和“各项检查提示不太好”的肿块，其他的也可以密切随访。在这着重强调一点，不是小的结节或摸不到的结节就没问题，临床上经常可以碰到3mm左右的结节，手术病检后确定为乳腺癌！ 5，结论及题外话 综上所述，对于高度怀疑恶性的乳腺肿块要及时活检，其重要性很多患者也容易理解，可以选择乳腺肿物穿刺活检或部分切除活检；对于恶性征象不明显者，比如，像彩超等检查提示BI-RAD S 3级的病灶，最新的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》指出：如果患者要求或出于临床其他考虑，也可考虑手术活检，显然这更加合理，医生不能一刀切地认为所有多考虑良性结节的只要随访即可。我们应该结合具体的辅助检查结果，根据患者的综合情况，制定个体化治疗方案，尤其对于小心谨慎的患者，他们或许会长期背上思想包袱，对病情和自身有害无利。 传统手术伤口 我科乳腺手术伤口

急性乳腺炎是在乳汁淤积的基础上，细菌通过乳头进入乳房引起的急性化脓性感染。常发生在产后未满月的哺乳期妇女，尤以初产妇多见，也可见于产后2-4个月，甚至1年以上，也可发生在断奶期间。临床上以乳房结块、红、肿、热、痛伴有发热等全身症状并容易发生传囊为特征。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，链球菌少见。乳汁淤积，排乳不畅是发病的主要病因。不可轻易决策回乳，因为回乳不利母婴健康，不利于炎症消退。产后体虚、免疫力低下、长期哺乳、母亲个人卫生较差、情绪不佳、哺乳方式不正确，容易发生本病。因此积极预防和治疗本病是产后乳房保健的重要内容。 急性乳腺炎郁滞期应重视手法排乳，急性乳腺炎审其病因，究其机制，乳汁淤积是其主要矛盾。治疗得法可消而散之，若处理不当或延误时机，极易形成脓肿，。据传统中医认为在发病1-3天之内，采用按摩排乳手法治疗急性乳腺炎郁滞期，直接作用于患处，通郁闭之气，消淤结之肿，达到理气散结、宣通乳络、调和气血、泄热消炎的目的。乳汁排出通畅是治疗成功的关键，既减轻了乳腺管的压力，又缓解了周围血管和淋巴管的压力，对乳房肿块的消散起到了良好的促进作用。由于本法从根本上解除了病因，临床疗效显著，90%以上的患者可获一次性治愈。与其他疗法相比，按摩排乳手法简便易行，患者易于接受，疗效确切，既经济又无副作用，又不影响继续哺乳，是治疗急性乳腺炎郁滞期行之有效的首选方法。对提高母乳喂养和促进婴幼儿健康成长有积极作用。告诉大家，家庭自我治疗手法排乳的简要过程：先轻揪乳头数次，给予轻微刺激，使乳头勃起，利于乳汁的分泌，用五指从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将淤滞的乳汁渐渐推出。此时应注意，结合乳管分布的特点，手法按摩应呈放射状进行，而且手法一定要从乳房根部进行。按摩前准备：毛巾热敷患处，用温开水清洗乳头乳晕，观察乳头有无堵塞，提拉乳头，促进排乳反射。一）推抚法：患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧乳房上涂上少许麻油或橄榄油，然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚。二）揉压法：以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。三）揉、捏、拿法：以右手五指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术。左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部的输乳管。四）一手托住乳房，一手拇指或其他单指依照从乳根到乳晕的方向直线疏通乳腺，或者螺旋状从乳根到乳晕疏通乳晕。总计来讲三大步：松动，疏通，排压。多排：要每天按摩乳房，按摩时，两手罩在乳房上，五指抓下，用指尖打圈按揉乳房根部，连做三分钟后向乳头方向拉近。然后两手根部放在乳房外侧，打圈轻揉，向乳头方向推进，乳房的其他位置用五指协调从根部向乳头方向推进，连做十次。最后把乳汁排出，最好用手排，太累时用吸奶器代替。用手挤奶的方法：拇指和食指呈C型，放在乳晕外侧，用力向外扩展下压后向乳头根部挤捏，连续做这个动作，慢慢加快手法，乳汁会很快流出。力度要轻揉，排压位置为乳晕和乳房组织的交接位置。消退乳晕及周围组织硬结的方法：一手置于乳晕外测，拇指和示指垂直按压，另一手根据乳腺管走行，用挤奶的方法进行按摩，至使乳晕渐渐变软。每次按摩时间约20分钟，不适宜过度。如果仍然不能很好的去操作，可进入muwei008.haodf.com，点击“电话咨询”，给您更详细的解说！

第一、乳腺专科医生临床查体 临床工作中，乳腺疼痛是促使患者来乳腺专科就诊的主要原因，虽然大多数乳腺疼痛是由乳腺增生引起，但作为乳腺专科医生，可通过临床查体进行乳腺癌筛查，观察是否有以上提及的肿块、溢液等异常情况，并安排影像学筛查，根据相应的结果，进入后续观察或临床处理。 临床查体是指由临床医生进行的乳腺视诊、触诊检查，对于乳腺外科的住院或门诊患者来说，可以说是必不可少的一项体格检查。对于从未接受乳腺癌筛查的女性，临床体检有可能提高乳腺癌检出率，因此推荐此筛查作为乳腺影像学筛查之前的初始手段。且对于乳腺专科医生来说，规范详尽的临床体检是第一时间获得患者临床评估的重要手段。 规范的乳房查体是乳腺外科医生的基本功，包含有视诊、触诊两个方面。 （一）视诊的内容包括： 1.乳房形态：乳房外观、大小及位置是否对称； 2.乳房皮肤表面的情况：乳房皮肤的色泽及有无水肿、皮疹、溃破、浅静脉怒张、皮肤皱褶、酒窝征或橘皮样改变等； 3.乳头乳晕情况：乳头有无畸形、抬高、回缩、凹陷、糜烂及脱屑;乳晕颜色有否异常，有无湿疹样改变等； （二）触诊的内容包括： 1.乳腺腺体：质地、有无不规则增厚、范围、结节感等； 2.乳房肿块：肿块的位置、形态、大小、数目、质地、表面光滑度、活动度及有无触痛等； 3.乳头溢液情况：乳头有否溢液，自行溢出或挤压后而出、单侧还是双侧、溢液的性状如何等； 4.区域淋巴结情况：双侧腋下及锁骨上淋巴结。 乳房查体的顺序一般是嘱患者取站立位，先视诊，再触诊；先触诊乳房再触诊腋下；以双手指腹，顺时针或逆时针全面触诊。随后由专科医生根据自己的详细查体，综合分析患者病情，并原则适合的检查方法，比如，医生查体时摸到一个质地较韧的肿块，边界清楚，表面光滑，形态规则等等，经过综合分析，考虑良性病变可能性大，于是建议患者行乳腺彩超检查，结果提示囊性肿物，则需根据囊肿的具体性状选择后续处理。如果是单纯性囊肿无后续乳腺癌发生风险，可选择继续随访；如果复杂性囊肿有约2%恶性可能，如在随访过程中出现变化，则进入活检流程。 在临床工作中，仍有少数病人，存在临床医生的查体与影像学检查均不符合但高度怀疑的可能，则应基于临床医生判断，推荐患者进一步检查或进行活检。临床查体是乳腺外科的基本功，即使目前有各种高精尖的影像学检查可以提高乳腺癌的诊断，但是有丰富经验的乳腺医生，有时还是可以发现一些影像学阴性的乳腺癌患者，在不具备良好医疗条件的区域，临床查体依旧是筛查的主要手段。希望乳腺专科医生在临床工作中，胆大心细，不轻易漏过任何一个可能的乳腺癌患者 第二、乳腺彩超检查 （一）、彩超指的是运用超声回声原理来判断人体软组织物理特性、形态机构和功能状态。乳腺超声的特点简要概括为几下几点： 1、超声检查前不需要特殊准备,检查方便，必要时可随时进行检查。 2、检查时患者无痛苦。超声检查没有放射性损伤问题，不会对人体造成辐射，一般检查也不需要使用造影剂。 3、与乳腺x线检查【乳腺钼靶】相比，患者没有乳房受压的不舒服感觉，也不会产生像进入X线检查室那样狭小暗环境及较大噪声引起的精神紧张。 4、不受骨骼、气体的影响,容易得到优质的软组织图像。 5、使用高频探头，可得到浅层器官的优质图像。 6、由于多切面、多方向、实时扫查,可观察到病变的立体结构,尤其适用于观察乳腺导管及血管等管腔结构的连续性 7、可观察到沉淀物的移动性。 8、由于仪器的小型化,可以在检查室以外的病房及门诊进行检查,也可以跟随检查车随时出诊检查。 9、在超声引导下可进行乳腺肿块的细针穿刺活检术和粗针穿刺活检术，甚至，在超声配合下进行某些治疗。 目前，已成为最易受患者接受的乳腺检查方法，也是最常用的乳腺检查方式，有助于判断肿块或结节的性质。接下来，我会着重详细介绍乳腺超声有关问题，值得注意的是，超声对于乳腺内的钙化灶分辨率不是很高！因而无法完全替代钼靶检查，必要时需要结合两种检查，以综合评价病情。 （二）、乳腺超声检查无需特殊准备,但有几点仍需注意: 1、一般乳腺超声检查尽量在月经干净后7天左右检查。 2、检查当天最好穿上衣和裤子分开的衣服，方便做检查时脱掉上衣充分暴露乳房及腋窝。 3、当因乳头溢液就诊时,最好在检查的前几天不要挤出液体，方便检查导管病变时液体能充盈导管从而发现病变。如需导管造影需安排在超声检查后。 4、当发现乳腺肿块并怀疑恶性需要穿刺活检时，需在穿刺前完成心电图检查及凝血功能的检查。 （三）、检测频率：建议25岁以上，或已生育女性每年至少进行一次乳腺超声检查。 （四）、乳腺超声检查后的评估分类十分重要，好比咱们的通用语言，使超声报告更加规范,通俗易懂。超声分类它是我们外科医师制定下一步诊疗方案的重要参考之一。 (1)评估是不完全的。 BI-RADS 0:需要其他影像学检查(如乳腺X线检查或MRI等)进一步评估。 (2)评估是完全的。 BI-RADS 1：阴性。临床上无阳性体征，超声影像未见异常，如：无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微钙化等。 BI-RADS 2：良性病灶。基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可行6~12个月随乳腺内淋巴结（也可以归类1类）、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变、有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。 BI-RADS 3：可能良性病灶，其恶性危险性低于2%。建议短期(3~6个月)复查及其他进一步检查。 BI-RADS 4:可疑的恶性病灶。此级病灶的恶性可能性2%~94%。评估4类即建议组织病理学检查：细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检提供细胞学或组织病理学诊断。目前可将其划分为4A、4B及4C，4A类更倾向于良性可能，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于该类，此类恶性机率为2%~10%；4B类难以根据声像图来明确良恶性，此类恶性符合率为11%~50%；4C类提示恶性可能性较高，此类恶性符合率为51%~94%。 BI-RADS 5：高度可能恶性，应积极采取适当的诊断及处理措施。超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，其恶性可能性大于等于95%，应开始进行积极的治疗，经皮穿刺活检（通常是影像引导下的空芯针穿刺活检）或手术治疗。 BI-RADS 6：已经活检证实为恶性。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行治疗的影像评估。 第三、乳腺钼靶检查 乳腺钼靶检查是乳腺外科基本的辅助检查，依据病变与正常乳腺组织间的密度差，X 线摄影下乳腺癌的表现为肿块结节影或钙化灶，如乳腺×线检查中细沙样、蠕虫形、成簇形的钙化影是早期乳腺癌特征性的表现，有利于早期发现乳腺癌。 新一代数字式乳腺钼靶 X 线摄影检查使图像更清晰，结果可信度更高,可以发现≤1.0cm的乳腺癌微小病灶和部分隐匿性病灶,敏感度可高达90%以上，而且降低了放射剂量。但是钼靶检查也不是万能的，有一部分乳腺癌钼靶上的确不显影。 优点： 钼靶×线摄影操作简单、方便、灵敏度高，是诊断乳腺癌的最基本方法之一。 不足： 虽然放射剂量大大降低,但毕竟还有 X 线的影响,对于35岁以下没有乳腺癌高发危险，不怀疑乳腺癌的妇女不推荐做钼靶检查。特别是30岁以下，短期内有生育要求的，不建议做钼靶检查。钼靶对钙化影分辨率高,但对于致密型或导管内病变分辨率低。对于乳房发育小、致密型的或合并乳腺增生的易出现假阳性。 乳腺癌 X 线摄影特征乳腺恶性肿瘤生长较快，内部常出现坏死、钙化，易为钼靶×线检出。乳腺癌的钙化多表现为细小泥沙样钙化，常密集成簇，粗细不均，浓淡不一，钙化可位于肿块内或外，也可看不到肿块，只见成簇的钙化。部分乳腺恶性肿瘤 X 线摄影仅表现为单纯肿块,典型的乳腺癌表现为圆形或类圆形，可有分叶、毛刺或触角征。乳腺恶性病变有时还表现为局限致密影、乳头内陷、乳腺结构不良、导管扩张，局部结构紊乱常与微小钙化、致密影并存。钙化影伴有星芒征、结构紊乱时需与脂肪坏死相鉴别，单纯以微小钙化形式出现者需与硬化性腺病鉴别。 第四、乳腺磁共振检查 乳腺磁共振检查的分辨率高，行乳腺磁共振检查，其敏感性高于乳腺 X 线检查,能三维立体的观察病变，不仅能够提供病灶的形态学特征，而且运用动态增强还能提供病灶的血流动力学情况,对乳腺疾病的诊断及病灶的检出达到了一个新的高度，在国外及国内一些大城市已经广泛应用于乳腺癌的早期诊断。 乳腺磁共振检查具有多种优点，它可以明显提高乳腺疾病，特别是早期乳腺癌和隐性乳腺癌的检出率。而以下的情况则需要作乳腺磁共振检查： 1. X 线和 B 超检查都无法确诊的病变。当乳腺 X 线或 B 超检查结果模两可难以确诊时,使用磁共振检查可以提供更多的信息,为鉴别诊断提供有力的证据。 2.对于隐匿性乳腺癌。有些乳腺癌仅仅表现为腋下淋巴结肿大,临床体检和 X 线摄影都不能发现病灶,此时通过做乳腺磁共振检查往往可以发现较小的原发灶。 3.做过乳房扩大整形手术的女性。隆胸手术放入的假体有发生渗漏破裂的可能性,对其行磁共振检查，常常可以早期发现假体破裂，而能够及时处理。对于做过隆胸术后的乳腺，X 线检查时需压迫乳房，有造成假体继发破裂和水凝胶扩散的危险，另外由于植入假体的遮挡，×线检查难于显示病灶。而磁共振检查则不存在这些问题,它能有效显示病灶并进行诊断。因此隆胸手术后触诊发现可疑肿块,都应行磁共振检查。 4.打算做保留乳房手术的病人。保留乳房治疗的意义在于：在完全去除肿瘤病灶的同时保留满意的乳房外形。国际上近30多年的多项研究表明，对于严格选择的病例,保留乳房治疗的远期生存效果等同于全乳房切除。但是常规乳腺 X 线摄影及 B 超往往低估肿瘤的范围,对多中心及多部位病灶显示不全，在做磁共振检查后可能还会在乳腺的其它部位发现另外的病灶。对于这样的病人就应该做全乳切除术，而不是保乳手术。美国的研究表明，大概有40%做保乳手术的病人因为低估手术范围，从而导致局部复发。因此,对于乳腺×线摄影怀疑有乳腺癌的病人，或者经穿刺活检确诊为乳腺癌的病人，如想保留乳房，建议在手术前做乳腺磁共振检查。 5.高危人群筛查。采用磁共振检查对高危人群进行筛查比其他影像学检查更加容易发现可疑病灶，可做到早期诊断、早期处理。 乳腺癌高危人群的定义是：既往有乳腺癌病史;亲属有患乳腺癌史；有 BRCA 基因突变者；曾行乳腺活检，经病理证实为不典型增生；小叶原位癌；放射状瘢痕；曾因淋巴瘤行术野放疗的病人。 6.对乳腺癌新辅助化疗反应的评价。传统的手术后辅助化疗，由于无预测疗效，有相当的盲目性，无法达到治疗目的。新辅助化疗在手术治疗前进行，可以通过观察病灶对治疗的反应，判断治疗方案是否有效。化学治疗可导致乳腺纤维化，降低了临床触诊和乳腺×线检查的敏感性。磁共振检查可根据病灶对比增强的降低来判断化疗反应，这种方法对检查化疗后反应具有较高的敏感性。 7.乳房重建的患者。 8.复发性乳腺癌。 9.炎性乳腺癌和男性乳腺疾病。 乳腺磁共振检查的安全性： 1、无电离辐射； 2、检查中使用的造影剂安全性高,临床应用剂量较小，仅有极个别患者出现过敏症状。 但是，也不是所有人都适合做磁共振检查，所以我们还要了解什么情况下不能用或者要慎重使用，以防止出现影像检查的误用和滥用。 磁共振检查的禁忌症: 1、安装心脏起搏器或其它金属植入物者需根据植入物说明书明确是否可行 MR 检查； 2、癫痛、哮喘、变态反应性呼吸道疾病及过敏体质患者慎用； 3、孕妇及哺乳期妇女可根据病情需要决定是否行MR检查，早孕期慎用； 4、重度肾功能不全患者如必须行乳腺MR检查，检查后可充分水化或行血液透析。 第五、乳腺活检术 “活检”全称为“活体组织检查”，顾名思义，也就是从身体上取一点东西（包括细胞、组织、肿物、淋巴结、皮肤等等），进行病理学检查的技术。几乎所有肿瘤都需要病理学检查才能确诊。活检过程中获取细胞/组织的有3种方式，包括： 1.细针抽吸活检 细针抽吸活检，也就是我们乳腺外科最常用的“细针穿刺”，进行这种活检时，医生会用一根非常细的穿刺针（一般用注射器）穿入肿块中吸取少量细胞。 2.空芯针穿刺活检 空芯针穿刺活检，也就是所谓的“粗针穿刺”，进行这种活检时，医生通常会在超声/钼靶/核磁等影像学途径引导下，在局部麻醉下，使用一种比较粗的针，取出几条组织。 3.手术切取/切除活检 手术切取/切除活检，也就是在手术室局部麻醉下外科医生切除肿瘤一部分（即切取活检）或者将肿瘤完整切除（即切除活检）后，送病理科检查。我们一般进行完整的切除活检。 综合上述内容，我们可以得出，活检是一种病理检查方式，而穿刺是获取活检所需组织/细胞的一种手段。 那么什么情况下需要做活检？ 如果医生能摸到可疑恶性的乳房肿块，或影像学检查（包括乳房超声、钼靶、增强核磁）提示乳房有可疑恶性的病变，则可能会进行乳房活检。 活检方式如何选择则因人而异，医生一般会考虑到病人年龄、肿瘤大小、肿瘤可疑恶性的程度、下一步治疗需要、医院的医疗设施情况和医院病理科技术水平等，来建议活检方式，不同医院的医生可能会给出不同建议。

很多手术或创伤都可导致疤痕的形成，甚至有些人，蚊虫叮咬后都会出现疤痕，那像乳腺这样特殊的地方，人们更担心疤痕会影响到乳房应有的美。像有些特殊部位，疤痕的过度增生，不仅影响美观，还可能影响功能，造成身体的不适和心理的烦扰，需要积极治疗。 临床上，瘢痕治疗的方法非常多，在医学上一般分为非手术治疗、手术治疗以及综合治疗。今天再跟大家聊聊瘢痕的非手术治疗。那瘢痕的非手术治疗方法有哪些，哪些瘢痕可以考虑非手术治疗呢？ 临床比较常见的有以下几种： 第一，弹力加压疗法 ※ 主要是通过弹性织物（弹力绷带、弹力衣套、硅胶膜贴敷等）对瘢痕部位实施松紧适度、持续的压迫而达到预防和治疗瘢痕增生的效果。 ※ 弹力加压疗法是常规的瘢痕辅助治疗方法，尤其适用于受牵拉刺激大的部位的瘢痕，比如膝关节部位的瘢痕。还可以作为瘢痕疙瘩切除后放疗和药物治疗的辅助治疗，可降低复发率及减少放疗或药物治疗的剂量。 第二，药物治疗（主要是类固醇激素） ※ 对于突出于皮肤表面的增生性瘢痕、瘢痕疙瘩，瘢痕内注射类固醇激素等药物是常见的治疗方法。 ※ 其作用机制可能与药物抑制瘢痕成纤维细胞增生、减少胶原合成以及抑制炎症介质等有关，从而使瘢痕变平、变薄。 第三，放射疗法 ※ 放疗对成纤维细胞的分裂、增殖和胶原纤维合成都有抑制作用，同时对胶原纤维的降解起促进作用。 ※ 目前主要用于瘢痕疙瘩切除后预防复发。 第四，激光治疗 ※ 利用激光的烧灼、汽化、切割、凝固等特有的技术，达到对瘢痕的治疗目的，还可以消除瘢痕及瘢痕上的皮肤色素异常等问题，常见酌情使用的有染料激光、点阵激光、离子束激光等。 ※ 适应于无明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘痊愈后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕，部分增生性瘢痕和瘢痕疙瘩等。 非手术治疗瘢痕的方法很多，应结合患者的身体状况和瘢痕特点选用适合的治疗方法。这些方法各有优缺点，适用的瘢痕也各不相同，需要经验丰富的专业医生诊断明确后，根据瘢痕的具体部位、形成时间、面积、形态、颜色、质地、是否存在功能影响等因素以及患者的要求制定治疗方案，有时需要联合运用多种手段、多疗程治疗，才能达到治疗效果。